一例猫纵隔淋巴瘤病例分享
发布时间：2022-04-28 16:27:44 人气：336
一例猫纵隔淋巴瘤病例分享
朱宁 徐雷 邓延杰
（康 信 动 物 诊 疗 中 心 ）
摘要：淋巴瘤是猫咪最常见的肿瘤。约占所有肿瘤病例的 1/3.猫淋巴瘤平均患病年龄 8-10 岁， 但白血病病毒阳性的猫则会较早发生，平均年龄约 3 岁，无品种及性别好发性，常见发生位 置为胃肠道，接着才是纵隔及多中心性部位。
关键词：猫淋巴瘤、发生部位，患病年龄
1.病例基本信息
猫，加菲，雄性已绝育，一岁两个月，体重 4.4kg。2020.6.29 日带到本院就诊。
2. 病例情况
主诉这几天不爱活动 吃东西也少 今天感觉呼吸比较快 不想站立 家里猫比较多没怎么注意
3.临床检查
3.1 体格检查
体重 4.4kg、T:38.4 度，HR：听不清、BR：60 次左右，精神状态警觉，腹式呼吸，可视 粘膜发绀，轻度脱水，听诊呼吸音粗粝盖过心音，心音有拍水声，触诊腹壁紧张，体表淋巴 结未见明显异常
3.2 血常规检查
参数 | 结果 | 单位 | 参考范围 | |
WBC |
13.43 |
10^9/L |
5.50 |
19.50 |
Lym |
2.63 |
10^9/L |
1.50 |
7.00 |
Mon |
0.50 |
10^9/L |
0.00 |
1.50 |
Neu |
10.21 |
10^9/L |
2.50 |
14.00 |
Eos |
0.09 |
10^9/L |
0.00 |
1.00 |
Bas |
0.01 |
10^9/L |
0.00 |
0.20 |
Lym% |
19.6 |
% |
20.00 |
55.00 |
Mon% |
3.7 |
% |
1.00 |
3.00 |
Neu% |
76.0 |
% |
35.00 |
80.00 |
Eos% |
0.6 |
% |
0.00 |
10.00 |
Bas% |
0.0 |
% |
0.00 |
1.00 |
RBC |
10.29 |
10^12/L |
5.00 |
10.00 |
HGB |
13.6 |
g/dL |
8 |
15 |
HCT |
49.00 |
% |
24.00 |
45.00 |
MCV |
48 |
fL |
39.00 |
55.00 |
MCHC |
13.3 |
pg |
12.50 |
17.50 |
RDW |
27.8 |
g/dL |
30 |
36 |
PLT |
385 |
10^9/L |
300 |
800 |
MPV |
12.3 |
f/L |
12.00 |
17.00 |
PDW |
48 |
% |
- |
- |
PCT |
39.7 |
% |
- |
- |
血常规：红细胞和红细胞压积增加可能和轻度脱水有关
3.3 生化检查
化验名称 | 结果 | 单位 | 参考范围 | |
GLU |
4.68 |
mmol/L |
3.94 |
8.83 |
UREA |
10.9 |
mmol/L |
5.7 |
12.9 |
CREA |
98 |
umol/L |
71 |
212 |
BUN/CREA |
28 | |||
PHOS |
2.23 |
mmol/L |
1.00 |
2.42 |
CA |
2.33 |
mmol/L |
1.95 |
2.83 |
TP |
72 |
g/L |
57 |
89 |
ALB |
31 |
g/L |
23 |
39 |
GLOB |
41 |
g/L |
28 |
51 |
ALB/GLOB |
0.7 | |||
ALT |
42 |
u/L |
12 |
130 |
ALKP |
31 |
u/L |
14 |
111 |
GGT |
0 |
u/L |
0 |
1 |
TBIL |
5 |
umol/L |
0 |
15 |
AMYL |
586 |
u/L |
500 |
1500 |
LIPA |
595 |
u/L |
100 |
1400 |
TG |
4.43 |
mmol/L |
0.1 |
1.3 |
CHOL |
2.48 |
mmol/L |
1.68 |
5.81 |
生化检查：甘油三酯偏高一般见于采食高脂肪、高糖、高能量后或猫特发性脂质沉积、猫肥 胖症、猫肢端肥大、猫乳糜微粒过多症、特发性高脂血症
3.4 胸水检测
PH7.3,GLU：1.7mmol/L，改性漏出液
3.5 细胞学检查：
超声引导肿物负压抽吸检测：>50%淋巴母细胞，成熟淋巴细胞 40%，可见背景淋巴腺小体， 少量红细胞
胸水细胞学：可见成熟淋巴细胞 70%，红细胞，少量嗜中性粒细胞
F-proBNP：无异常
猫二合一检测：阴性
冠状病毒基因突变位点阴性
3.6 X 线片检查
X 光显示：双侧胸腔呈现均质白色影像，后肺叶回缩，出现叶间隙，肺叶边界变圆，无法区分 心脏与肺脏边界，气管上抬，肺纹理无法评估
X 提示：胸腔积液
3.7 超声检查结果
超声显示：胸腔积液，心脏头侧纵隔处有一 3.5cm*2.28cm 大小低回声团块,
心脏超声未见明显异常 腹部超声未见积液，未见异常
3.8 病理检查
淋巴克隆检查 使用分子生物学检查方法(PARR)得出以下检查结果:
检测到 T 淋巴细胞单克隆增殖。B 淋巴细胞正常，呈规则的多克隆反应。 判读报告
所见与 T 细胞淋巴瘤表现一致。最终判读需结合所有临床、细胞学/组织病理学和分子生物学 检查结果。
4.诊断结论及鉴别诊断 猫胸水五大病：传染性腹膜炎、心脏病、乳糜胸、肿瘤、脓胸
诊断结论：猫纵隔淋巴瘤
5. 治疗方案
首先，抽胸水缓解胸部压力，吸氧，加快胸水排出，稳定体征，恢复体征后化疗
化疗：平均生活期为 6-8 个月，有的可以生活两年，化疗之后肿瘤消散所需时间平均为 4-8
个月，化疗期间必须给予泼尼松龙，至化疗结束。每次化疗前都进行全血计数，若嗜中性粒
细胞低于 2000 个/ul,应延后 5-7 天再计数，恢复 2000 个/ul，才可继续化疗 所用化疗药物：长春新碱、环磷酰胺、阿奇霉素、阿糖胞苷、伊达比星、苯丁酸氮芥
6. 后续跟踪
二个月后 X 光检查
7. 讨论
发生胸水大多数会出现呼吸困难及呼吸过快，病猫会呈现类似溺水的状态，操作上要格外小心，以免猫咪拼命挣扎攻击甚至呼吸衰竭死亡。治疗上面吸氧对呼吸困难及发绀的猫有 缓解作用，等情况稳定了就可以进行进行下一步，X 光片或胸腔穿刺，取出的胸水既可以缓解，症状也可以做细胞学初步诊断
8. 参考文献
[1] Brodey RS,Graig PH:Primary pulmonary neoplasms in the dog:a review of 29 cases,J Am Vet Med Assos 147:1628-1643.1965
[2] Nielsen SW,Horava A:Primary pulmonary tumors of the dog.A report of sixteen cases ,Am J Vet Res 21:813-830,1960
[3] Moulton JE,von Tscharner C,Schneider R:Classification of lung carcinomas in the dog and cat,Vet Pathol 18:513-528,1981
[4] Stunzi H Head KW,Nielsen SW:Tumours of the lung,Bull World Health Organ 50:9-19,1974